MAKALAH FISIKA KESEHATAN
CACAT MATA
“PTOSIS”
Instruktur : Lestari Tri Utami, S.KM
Disusun Oleh :
Nama : ISTIQOMAH
AZZAHROH
NIM
: 14.15.4086
Kelas : D/KM/II
KONSENTRASI MANAJEMEN RUMAH SAKIT
PROGAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SURYA GLOBAL
YOGYAKARTA
2016
KATA PENGANTAR
Alhamdulilahirabbilalamin,
puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT berkat rahmat dan karunia-Nya,
saya dapat menyelesaikan tugas penyusunan makalah Fisika
Kesehatan yang berjudul “PTOSIS”.
Sesuai dengan judul yang telah disebutkan di atas, dalam makalah ini kami memaparkan mengenai pengertian ptosis,
penyebab ptosis, ciri-ciri ptosis, serta materi-materi lain yang berkaitan
dengan topik tersebut.
Tujuan dari
penyusunan makalah ini, selain untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliahFisika
Kesehatan, juga saya susun sebagai bahan pembelajaran diskusi saya.
Namun di samping itu, kami menyadari betul bahwa dalam makalah ini masih
terdapat banyak kekurangan. Dan untuk itu saya
mengharapkan kritik dan saran yang sekiranya membangun dari para
pembaca sekalian agar kekurangan dalam makalah ini dapat diperbaiki dan
menjadi lebih sempurna untuk proses penambahan wawasan kita semua.
Yogyakarta, 14 Mei 2016
DAFTAR ISI
KATA
PENGANTAR............................................................................ 1
DAFTAR
ISI.......................................................................................... 2
BAB
I. PENDAHULUAN.................................................................... 3
A. Latar Belakang ............................................................................ 3
B. Rumusan Masalah......................................................................... 6
C. Tujuan........................................................................................... 7
BAB
II. PEMBAHASAN ..................................................................... 8
A. Definisi Ptosis............................................................................... 8
B. Jenis-jenis Ptosis........................................................................... 8
C. Gejala Ptosis................................................................................. 9
D. Pemeriksaan Petosis..................................................................... 10
E. Pengobatan Ptosis......................................................................... 10
F. Operasi Ptosis................................................................................ 11
G. Prognesis Ptosis............................................................................ 11
BAB
III. PENUTUP.............................................................................. 12
A. Kesimpulan................................................................................... 12
B. Saran............................................................................................. 12
DAFTAR
PUSTAKA............................................................................. 13
LAMPIRAN........................................................................................... 14
BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar
Belakang
Ptosis (dari bahasa Yunani ptosis
"Blepharoptosis", untuk "jatuh") adalah terkulai atau jatuh
dari kelopak mata atas. terkulai mungkin lebih buruk setelah terjaga lebih
lama, ketika otot-otot individu lelah. Kondisi ini kadang-kadang disebut
"mata malas", tetapi istilah yang biasanya mengacu pada amblyopia.
Jika cukup parah dan tidak diobati, terkulai kelopak mata dapat menyebabkan
kondisi lain, seperti amblyopia atau astigmatisme. Inilah sebabnya mengapa
sangat penting untuk gangguan ini harus diperlakukan pada anak-anak di usia
muda, sebelum dapat mengganggu perkembangan penglihatan.
Ptosis terjadi
karena disfungsi otot-otot yang mengangkat kelopak mata atau pasokan saraf
mereka (saraf okulomotor untuk superioris levator palpebra dan saraf simpatik
untuk otot tarsal superior). Hal
ini dapat mempengaruhi satu mata atau kedua mata dan lebih sering terjadi pada
orang tua, seperti otot-otot di kelopak mata mungkin mulai memburuk. Satu bisa, bagaimanapun, akan
lahir dengan ptosis. Ptosis
kongenital herediter dalam tiga bentuk utama.
Penyebab ptosis
kongenital tetap tidak diketahui. Ptosis
mungkin disebabkan oleh kerusakan / trauma pada otot yang menimbulkan kelopak
mata, kerusakan ganglion simpatik superior serviks atau kerusakan saraf (3
saraf kranial (saraf okulomotor)) yang mengontrol otot ini. kerusakan
tersebut bisa menjadi tanda atau gejala dari penyakit yang mendasari seperti
diabetes mellitus, tumor otak, tumor Pancoast (apeks paru) dan penyakit yang
dapat menyebabkan kelemahan pada otot atau kerusakan saraf, seperti myasthenia
gravis atau distrofi otot Oculopharyngeal. Paparan
racun dalam beberapa bisa ular, seperti yang dari mamba hitam, juga dapat
menyebabkan efek ini.
Ptosis dapat disebabkan
oleh aponeurosis otot levator, kelainan saraf, trauma, peradangan atau lesi
tutup atau orbit. Disfungsi dari levators dapat terjadi sebagai akibat dari
antibodi autoimun menyerang dan menghilangkan neurotransmitter tersebut.
Penggunaan dosis tinggi
obat opioid seperti morfin, oxycodone, heroin, atau hydrocodone dapat
menyebabkan ptosis. Pregabalin (Lyrica), sebuah obat antikonvulsi, juga telah
diketahui menyebabkan ptosis ringan.
Tergantung pada
penyebab itu dapat diklasifikasikan menjadi:
ptosis neurogenik yang meliputi palsy saraf okulomotor, sindrom Horner, Marcus Gunn rahang mengedip sindrom, penyesatan saraf kranial ketiga. Ptosis myogenic yang mencakup distrofi otot Oculopharyngeal, myasthenia gravis, distrofi myotonic, miopati okular, sederhana ptosis kongenital, sindrom blepharophimosis
ptosis neurogenik yang meliputi palsy saraf okulomotor, sindrom Horner, Marcus Gunn rahang mengedip sindrom, penyesatan saraf kranial ketiga. Ptosis myogenic yang mencakup distrofi otot Oculopharyngeal, myasthenia gravis, distrofi myotonic, miopati okular, sederhana ptosis kongenital, sindrom blepharophimosis
Aponeurotic ptosis
yang mungkin involusional atau pasca-operasi ptosis mekanik yang terjadi karena
edema atau tumor dari tutup atas ptosis neurotoksik yang merupakan gejala
klasik dari envenomation oleh ular elapid seperti ular kobra, kraits, mamba dan
taipan. ptosis
bilateral biasanya disertai dengan diplopia, disfagia dan / atau kelumpuhan
otot progresif.
Apapun, ptosis
neurotoksik adalah prekursor kegagalan pernapasan dan sesak napas akhirnya
disebabkan oleh kelumpuhan lengkap dari diafragma thoraks. Oleh
karena itu keadaan darurat medis dan pengobatan segera diperlukan. Demikian
pula, ptosis dapat terjadi di korban Botulisme (disebabkan oleh Botulinum
toxin) dan ini juga dianggap sebagai gejala yang mengancam jiwa.
Pseudo ptosis karena:
Kurangnya dukungan
tutup: socket kosong atau dunia atrofi. Posisi tutup lebih tinggi di sisi lain:
seperti dalam retraksi.
Myasthenia gravis
adalah ptosis neurogenic umum yang dapat juga diklasifikasikan sebagai ptosis
neuromuskuler karena situs patologi adalah di persimpangan neuromuskular. Penelitian
telah menunjukkan bahwa sampai 70% dari myasthenia gravis pasien datang dengan
ptosis, dan 90% dari pasien-pasien ini akhirnya akan mengembangkan ptosis. Dalam
hal ini, ptosis dapat unilateral atau bilateral dan beratnya cenderung
berosilasi siang hari , karena
faktor-faktor seperti kelelahan atau efek obat. jenis
tertentu ptosis dibedakan dari yang lain dengan bantuan tes Tensilon tantangan
dan tes darah. Juga,
khusus untuk myasthenia gravis adalah kenyataan bahwa dingin menghambat
aktivitas cholinesterase, yang memungkinkan membedakan jenis ptosis dengan
menerapkan es ke kelopak mata. Pasien
dengan ptosis miastenia sangat mungkin masih mengalami variasi dari melorot
dari kelopak mata pada jam berbeda hari.
The ptosis
disebabkan oleh palsy oculomotor dapat unilateral atau bilateral, sebagai
subnucleus ke otot levator adalah bersama, struktur garis tengah di batang
otak. Dalam
kasus di mana palsy disebabkan oleh kompresi saraf oleh tumor atau aneurisma,
sangat mungkin mengakibatkan respon papiler ipsilateral abnormal dan seorang
murid yang lebih besar. kelumpuhan
saraf ketiga bedah ditandai dengan tiba-tiba mengalami ptosis unilateral dan
murid diperbesar atau lambat untuk cahaya. Dalam
hal ini, tes pencitraan seperti CT atau MRI harus dipertimbangkan. kelumpuhan
saraf ketiga medis, bertentangan dengan kelumpuhan saraf ketiga bedah, biasanya
tidak mempengaruhi murid dan cenderung lambat meningkatkan dalam beberapa
minggu. Operasi
untuk ptosis benar karena kelumpuhan saraf ketiga medis biasanya dianggap hanya
jika perbaikan ptosis dan motilitas okular tidak memuaskan setelah setengah
tahun. Pasien
dengan kelumpuhan saraf ketiga cenderung telah berkurang atau fungsi absen dari
levator tersebut.
Ketika disebabkan
oleh sindrom Horner, ptosis biasanya disertai dengan miosis dan anhidrosis. Dalam
hal ini, ptosis adalah karena hasil innervations gangguan pada otot simpatik,
otonom Muller daripada otot somatik levator palpebra superior. Posisi
tutup dan ukuran pupil biasanya dipengaruhi oleh kondisi ini dan ptosis pada
umumnya ringan, tidak lebih dari 2 mm. murid mungkin lebih
kecil pada sisi yang terkena. Sementara
4% kokain ditanamkan ke mata dapat mengkonfirmasi diagnosis sindrom Horner,
Hydroxyamphetamine tetes mata dapat membedakan lokasi lesi.
Kronis
optalmoplegia luar progresif adalah suatu kondisi sistemik yang terjadi dan
yang biasanya hanya mempengaruhi posisi tutup dan gerakan mata eksternal, tanpa
melibatkan gerakan pupil. Kondisi
ini menyumbang hampir 45% dari kasus ptosis myogenic. Kebanyakan
pasien mengembangkan ptosis karena penyakit ini di usia dewasa mereka. Karakteristik
untuk ptosis disebabkan oleh kondisi ini adalah kenyataan bahwa bergulir
pelindung up bola mata ketika kelopak mata yang tertutup sangat miskin.
Aponeurotic dan ptosis kongenital mungkin memerlukan
koreksi bedah jika cukup parah untuk mengganggu penglihatan atau jika kosmetik
adalah kekhawatiran. Pengobatan tergantung pada jenis ptosis dan biasanya
dilakukan oleh plastik mata dan ahli bedah rekonstruktif, yang mengkhususkan
diri dalam penyakit dan masalah kelopak mata.Prosedur bedah meliputi: levator
reseksi, reseksi otot
Müller Operasi sling frontalis (opsi pilihan untuk distrofi otot
Oculopharyngeal) modalitas non-bedah seperti penggunaan "kruk"
kacamata atau kruk Ptosis atau khusus lensa kontak scleral untuk mendukung kelopak
mata juga dapat digunakan.
Ptosis yang disebabkan oleh penyakit dapat memperbaiki
jika penyakit ini diobati dengan sukses, meskipun beberapa penyakit terkait,
seperti distrofi otot Oculopharyngeal saat ini tidak ada perawatan atau
pengobatan.
B.
Rumusan
Masalah
1. Apa
definisi Ptosis?
2. Apa
jenis-jenis Ptosis?
3. Bagaimana
gejala Ptosis?
4. Bagaimana
pemeriksaan Ptosis?
5. Bagaimana
pengobatan Ptosis?
6. Bagaimana
operasi Ptosis?
7. Bagaimana
prognesis Ptosis?
C.
Tujuan
1. Mengetahui
definisi Ptosis
2. Mengetahui
jenis-jenis Ptosis
3. Mengetahui
gejala Ptosis
4. Mengetahui
pemeriksaan Ptosis
5. Mengetahui
pengobatan Ptosis
6. Menetahui
operasi Ptosis
7. Mengetahui
prognesis Ptosis
BAB
II
PEMBAHASAN
A.
Definisi
Ptosis
adalah kondisi kelopak mata yang tidak dapat membuka dengan optimal seperti
mata normal ketika memandang lurus ke depan (Drooping eye lid). Secara
fisik, ukuran bukaan kelopak mata pada ptosis lebih kecil dibanding mata
normal. Normalnya kelopak mata terbuka adalah = 10 mm. Ptosis biasanya
mengindikasikan lemahnya fungsi dari otot levator palpebra superior (
otot kelopak mata atas ). Rata – rata lebar fisura palpebra / celah
kelopak mata pada posisi tengah adalah berkisar 11 mm, panjang fisura palpebra
berkisar 28 mm. Rata – rata diameter kornea secara horizontal adalah 12 mm,
tetapi vertikal adalah = 11 mm. Bila tidak ada deviasi vertikal maka refleks
cahaya pada kornea berada 5,5 mm dari batas limbus atas dan bawah. Batas
kelopak mata atas biasanya menutupi 1.5 mm kornea bagian atas,
sehingga batas kelopak mata atas di posisi tengah seharusnya 4 mm diatas reflek
cahaya pada kornea. Jika batas kelopak mata atas menutupi kornea 1 atau 2 mm
kebawah masih dapat dikatakan normal, termasuk ptosis ringan, jika menutupi
kornea 3 mm termasuk ptosis sedang, dan jika menutupi kornea 4 mm termasuk
ptosis berat.
B.
Jenis / Tipe Ptosis
Ptosis secara garis besar
dibagi menjadi 2 type:
1. Congenital Ptosis (dibawa sejak lahir).
2. Acquired Ptosis (didapat).
Ptosis kongenital ada sejak
lahir dan biasanya mengenai satu mata dan hanya 25% mengenai ke 2 mata.
Ptosis terjadi karena kesalahan pembentukan (maldevelopment) otot kelopak mata
atas dan tidak adanya lipatan kelopak mata, tetapi kerusakan mendasarnya
kemungkinan timbul pada persarafan dibandingkan otot itu sendiri, karena sering
ditemukan lemahnya otot rektus superior yang dipersarafi oleh Saraf /
Nervus III. . Ptosis yang terjadi pada masa perkembangan bayi dapat menyebabkan
amblyopia, yang terjadi pada satu atau kedua mata dimana kelopak mata menutupi
visual axis, terutama jika berhubungan dengan ptosis kongenital (ptosis
yang didapat dari lahir). Amblyopia dari ptosis berhubungan dengan astigmatisme
tinggi. Ptosis menimbulkan tekanan pada kelopak mata dan dengan waktu dapat
merubah bentuk kornea yang menimbulkan cylinder tinggi. Anak – anak dengan
congenital ptosis dan amblyopia harus dipertimbangkan untuk melakukan operasi
ptosis, dan kelainan refraksi yang mereka miliki harus diterapi dengan kontak
lens, dan untuk amblyopianya harus dilakukan terapi oklusi (tutup mata).
Acquired ptosis sering terlihat
pada pasien berusia lanjut. Umumnya disebabkan bertambah panjangnya
(stretching) otot levator palpebra (otot yang berfungsi mengangkat kelopak
mata), trauma/pasca kecelakaan, pertambahan usia, pengguna contak lens dan luka
karena penyakit tertentu seperti stroke, diabetes, tomor otak, kanker yang
mempengaruhi saraf atau respon otot, horner sindrom dan myasthenia gravis.
C.
Symptoms / Gejala
Gejala ptosis antara lain :
1. Jatuhnya /
menutupnya kelopak mata atas yang tidak normal.
2. Kesulitan
membuka mata secara normal.
3. Peningkatan
produksi air mata.
4. Adanya
gangguan penglihatan.
5. Iritasi pada
mata karena kornea terus tertekan kelopak mata.
6. Pada anak
akan terlihat guliran kepala ke arah belakang untuk mengangkat kelopak mata
agar dapat melihat jelas.
D.
Pemeriksaan
Ketika
melakukan pemeriksaan, yang pertama kali diperhatikan adalah penyebab dari
ptosis itu sendiri. Dibawa sejak lahir atau disebabkan oleh penyakit tertentu
atau disebabkan oleh trauma. Kemudian dokter akan melakukan pemeriksaan
v Tes tajam penglihatan, tes kelainan
refraksi, hasil refraksi dengan sikloplegic juga harus dicatat.
v Kelainan strabismus / mata juling.
v Produksi air mata (Schirmer test).
v Diameter pupil dan perbedaan warna
iris pada kedua mata harus diperiksa pada kasus Horner Syndrome.
v Tinggi kelopak mata atau fissure
palpebra diobservasi dan diukur. Pengukuran dilakukan dalam millimeter (mm), di
ukur berapa besar mata terbuka pada saat melihat lurus / kedepan, melihat
ke atas dan kebawah.
v Foto lama dari wajah dan mata pasien
dapat dijadikan dokumentasi untuk melihat perubahan pada mata.
E.
Treatment / pengobatan
Observasi
hanya dibutuhkan pada kasus congenital ptosis sedang (mild congenital ptosis),
jika tidak terdapat tanda amblyopia, strabismus dan jika terdapat
ketidaknormalan posisi kepala.
v Pasien harus dievaluasi setiap 3
atau 4 bulan untuk menangani amblyopia pada congenital katarak. Foto luar mata
dapat membantu memonitor pasien.
v Guliran kepala harus diperhatikan ,
jika pasien sering mengangkat dagunya (chin up posture), menandakan bertambah
buruknya ptosis, disarankan untuk melakukan operasi.
v Pasien harus diperiksa akan adanya
astigmatisme disebabkan tekanan dari kelopak mata.
F.
Operasi ptosis/ surgical care
Ptosis
biasanya tidak terperbaiki dengan waktu, dan membutuhkan operasi sebagai
penyembuhan, khususnya operasi plastic dan reconstructive. Operasi ini
ditujukan untuk memperkuat otot levator palpebra.
Koreksi
ptosis dengan operasi pada kasus congenital ptosis dapat dilakukan pada
berbagai usia, tergantung dari keparahan penyakitnya. Intervensi awal dibutuhkan
jika terdapat tanda – tanda amblyopia dan ocular torticollis. Beberapa kasus
ocular torticollis menghambat pergerakan (mobility) pada bayi dan anak – anak
disebabkan masalah keseimbangan pada posture kepala dan dagu yang terangkat.
Jika tidak terlalu mendesak /urgent, operasi dapat ditunda hingga usia 3 atau 4
tahun.
G.
Prognosis/ masa depan
Perbaikan
congenital ptosis dengan operasi mengembalikan fungsi otot levator palpebra
yang baik dan juga dari segi kosmetik.Dengan observasi dan pengobatan yang
benar, amblyopia dapat diperbaiki dengan sukses.
BAB
III
PENUTUP
A.
Kesimpulan
Ptosis adalah kondisi kelopak mata yang tidak dapat membuka
dengan optimal seperti mata normal ketika memandang lurus ke depan (Drooping
eye lid).
Ptosis secara garis besar
dibagi menjadi 2 type: Congenital
Ptosis (dibawa sejak lahir). Acquired
Ptosis (didapat).
Gejala ptosis antara lain : Jatuhnya /
menutupnya kelopak mata atas yang tidak normal. Kesulitan membuka mata secara normal. Peningkatan produksi air mata. Adanya gangguan penglihatan. Iritasi pada mata karena kornea terus tertekan kelopak mata. Pada anak akan terlihat guliran
kepala ke arah belakang untuk mengangkat kelopak mata agar dapat melihat jelas.
B.
Saran
Asuhan
Keperawatan merupakan cara yang sistematis yang dilakukan oleh perawat bersama
pasien dalam menentukan kebutuhan asuhan keperawatan dengan melakukan
pengkajian, menentukan diagnosis, merencanakan tindakan yang akan dilaksanakan,
melaksanakan tindakan serta mengevaluasi hasil asuhan yang telah diberikan
dengan berfokus pada pasien, berorientasi pada tujuan pada setiap tahap saling
terjadi ketergantungan dan saling berhubungan . (A. Azis Alimul Hidayat, 2004)
.
DAFTAR PUSTAKA
Prof. Dr. H. Sidarta Ilyas, SpM.
(2006). Dasar Teknik Pemeriksaan Dalam Ilmu Penyakit Mata edisi kedua. Jakarta
: FKUI
James, Bruce, dkk. (2006).
Lecture Oftalmologi edisi kesembilan. Jakarta : Erlangga Medical Series
Muttaqin, Arif. ( 2008 ). Asuhan
Keperawatan Klien dengan Gangguan Sisten Persyarafan. Jakarta : salemba medika.
LAMPIRAN
